В _____________ районный (городской)

                                  суд ________________________ области

                                  (края, республики)                 

                                  ИСТЕЦ: ____________________________

                                               (Ф.И.О., адрес)        

                                  ОТВЕТЧИК: __________________________

                                      (наименование организации, адрес)  

                                  ТРЕТЬЕ ЛИЦО: _______________________

                                               (Ф.И.О., адрес)       

                                  ЦЕНА ИСКА: _________________________         

                                                                     

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

 

 

      ____________________________________________ произошло дорожно-

            (указать место и время ДТП)

транспортное происшествие с участием автомобиля _____________________

_____________________________________________________________________

        (указать марку, номерной знак)

принадлежащего мне на праве собственности, и автомобиля ответчика 

_____________________________________________________________________

        (указать марку, номерной знак)

   В результате этого дорожно-транспортного происшествия принадлежащий

мне автомобиль был поврежден.

   Как  установлено  расследованием, дорожно-транспортное происшествие

произошло по вине водителя _____________________________, управляющего

                                (указать Ф.И.О.)

автомобилем _______________________________,  принадлежащим  ответчику

            (указать марку, номерной знак)

______________________________________________________________________

               (указать владельца автомобиля)

   Факт вины подтверждается __________________________________________

______________________________________________________________________.

         (указать документы, подтверждающие вину водителя)

 

   Причиненный мне материальный ущерб составляет:

1) согласно калькуляции ______________________________________________

_____________________________________________________________________,

      (указать номер документа, дату составления, организацию)

произведенной на основании акта осмотра автомобиля ___________________

_____________________________________________________________________,

       (указать номер документа, дату составления)

стоимость ремонта моего автомобиля составляет - _____________руб.;

2) кроме того, по заключению специалистов ____________________________

_____________________________________________________________________,

       (указать номер документа, дату составления, организацию)

в результате ДТП произошла потеря товарного вида автомобиля на _______

________________________________, т.е. сумма утраты товарной стоимости

(указать, на сколько процентов)

в связи с ДТП составляет - _________________ руб.;

3) за составление калькуляции мною уплачено - _________________ руб.;

за  уведомление ответчика  телеграфом  о  месте  и  времени   осмотра

автомобиля - _________________ руб..

 

     Итого, общая сумма причиненного материального ущерба составляет -

_________________ руб..

 

     В связи с вышеизложенным на основании ст.1064, ч.3 ст.1079 ГК РФ

 

     ПРОШУ:                                                          

                                                                     

     1. Взыскать с ответчика ________________________________________

                             (указать наименование организации)                     

 в мою пользу возмещение ущерба _________ руб. и уплаченную мною по

 настоящему иску госпошлину _________ руб.

     2. В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика.

 

                                                                      

     Приложение:

     1. Документы, подтверждающие вину ответчика

(например: справка ГИБДД, постановление о наложении административного

 взыскания, постановление следователя о прекращении уголовного дела,

 приговор суда, решение суда)

     2. Документы, подтверждающие материальный ущерб

(например: калькуляция стоимости ремонта, заключение о потере

товарного вида автомобиля, акты осмотра автомобиля, квитанция об

оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке

телеграммы ответчику и др.)

     3. Квитанция об уплате государственной пошлины

     4. Копии искового заявления для ответчика и третьего лица

                                                                     

     Подпись                                                         

     Дата